严肃医生的科普号

PDE5抑制剂的诞生成为了ED治疗标志性的里程碑。自从万艾可（老百姓俗称“伟哥”）问世，这个蓝色小药丸使ED的治疗变得简易、可靠、安全。目前，除了万艾可以外，还有艾力达和希爱力二种药物，它们对几乎所有的功能性ED和接近一半的器质性ED都能起到良好的治疗作用。但是，在诊疗过程中，我们经常发现众多的患者由于缺乏对药物作用、不良反应和服用方法的必要了解，从而影响了其疗效的发挥。在这里，我要重点阐述临床上常见的几个问题，指导合理规范用药，以期对使用该药的患者能有所帮助。第一， 所有的PDE5抑制剂的作用机理都是通过影响阴茎海绵体局部的一氧化氮和磷酸二酯酶的活性，使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体血管充盈而诱发勃起，所以是不含有任何激素的。即使长期服用，也不会对人体的内分泌造成不良的影响。第二， 万艾可的使用应在同房前30～60分钟为宜，但有人统计即便在服用后3～4个小时，甚至5～6个小时，药物仍旧能起到很好的改善勃起作用。第三， 服用前最好不要饮酒和进食过多的油腻食物；进食后，最好等待2～3个小时后，待胃部食物适当消化排空后服用会起到更好的效果。第四， 服药后，必须要有适当的性刺激（最好是同房），方可诱发阴茎良好的勃起；没有性刺激，阴茎是不会自然勃起的。第五， 经常有患者会问到服药是否可以达到治愈？是否需要终身服用？对这个问题，我认为疗效是根据每个人自身的具体情况和疾病的严重程度因人而异的。对于轻中度甚至一部分重度患者，只要按照合理的疗程治疗，ED的治愈并不是不可能实现的。当然，这个过程需要一定的时间和足够的耐心，指望在较短的时间内，或服用2～3片药物即可达到很好的疗效是不现实的。总之，只要医患之间密切配合，建立起一种相互信任、相互交流的良好氛围，ED的治疗是会得到很好的疗效的。祝每一个ED患者早日摆脱疾病的困扰！祝每一对夫妇都拥有健康、愉悦的性生活！

医学科普一直是我们社会的痛点，也是每一位临床医生遇见的困扰，相对较为小众的泌尿男科，特别是在男性性功能知识方面的普及少之又少，再加上国人的“谈性色变”的传统思想，导致在泌尿男科科普方面开展的十分艰难。我作为一名泌尿男科医生，在日常的临床工作中，遇见了太多的人对这方面正确知识的渴求。为了让广大患者朋友及家人获得正确的知识，避免不良性知识的误导，让我们一起关注男性健康，“普及男性健康知识，共建和谐幸福家庭”！首先，我讲一讲：什么是新婚性勃起功能障碍呢?新婚性勃起功能障碍,俗称“蜜月阳痿”，指患者婚前缺乏成功的性经历或无性经验，婚后（或同居）开始即因勃起功能障碍导致的性交失败，特别是婚后初期的几次性交。结合我最近的一个病历，具体给大家详细说明：患者张某飞，结婚10天，之前没有过性经验，洞房夜心情紧张，同房勃起不坚，无法插入，之后又试过5次，仅有一次在妻子用手扶着才插入，但不持久，不足1分钟即射精，无法控制。老婆有点不高兴，说他没用，不是个男人，让他赶紧到医院看病，要是老是这个样子了，就离婚。这就是一例很典型的新婚性勃起功能障碍（UCM）。UCM的发生率，依据不同的定义、方法学、文化背景的不同，UCM的发生率2—20%。它的发病原因及特点是多种多样、错综复杂的，而且有些因素相互交织，互相作用。在临床上，我们针对这类患者，首先详细询问病史，同时给做规范的专科检查，比如：男性性征的体格检查，性激素五项，血脂四项，rigiscan监测，阴茎双多普勒检查等，以明确病因，规范治疗。详细采集患者的病史，主要包括： 教育程度 、家庭背景 是否为婚后或同房初次即出现？ 勃起功能障碍的程度 射精的情况 是否有早泄？单纯还是ED合并？ 勃起情况 晨勃? 性刺激下阴茎自然勃起的情况？ 性欲的情况 （旺盛、一般、低下）？ 婚前或同房前情况 ---是否接受过性的教育？途径？有性经历、是否成功？ 被拒绝的经历？ 性创伤的经历？性放纵的经历？婚前或同居前手淫史 伴侣同房时是否配合 ？在询问病史的过程中，发现大量的患者性知识的匮乏，而且仅有的一点性知识多来源于非正式的书籍或是小黄片，夹杂着大量的夸大的、虚幻不实的内容，严重影响患者认知。因此，需要我们医生更多的正确的科学的指导，树立正确的性观念，掌握适当的性技巧，以帮助患者享受本该属于他的“性福”。性生活是两个人的事情，需要两个人很好的配合，一起去探索，不断磨合。因此，我们医生在治疗患者原发病的同时，会建议患者修复好夫妻感情。在某种程度上讲，妻子是丈夫勃起功能障碍最好的药，特别是新婚性ED的患者，绝大多数是因为男性过度紧张，过度焦虑，缺乏性经验。同时，女性也紧张、焦虑甚至恐惧而不积极配合造成的。经过医生规范治疗及指导，通过双方不断的磨合，夫妻生活熟练配合，多可以尽享性爱的甜美。另外，性生活和谐与否，不应该只盯着是否插入，射精时间长短。性生活是夫妻身、心、灵交融的一种形式，是彼此坦诚，接纳的重要情感宣言，通过充分的爱抚或其他形式性交，达到双方欢愉、满足即可。最后，送给广大男性朋友一忠言：熟能生巧，巧能补拙！兄弟，加油！！！

众所周知，一提及性功能障碍，人们马上就会想到男人“阳痿”、“早泄”。人们内心觉得，性就是男人的事情，性交不成功，性生活不和谐，就是男人的事情，是罪魁祸首。事实是这样的吗?患者马某，年龄22岁，刚结婚15天，自初次同房即不成功。在性的刺激下，有明显勃起，硬度也能达到3-4级。之前有过女朋友，但没有性生活，没有性经验。半月前结婚，才有初次同房，妻子紧张，患者也紧张，自诉找不到阴道口，不断插顶，妻子更紧张，感觉生殖器区疼痛，无法完成性生活。这段时间，一共进行6次，均未插入阴道，有一次体外射精。在沧州当地医院就诊，诊断为“阳痿”,服用“健阳片”,没啥效果，特来北京协和医院求诊。经过相关检查，血、尿常规，性激素水平及血脂四项，均提示正常。ICI：患者勃起硬度能够达到4级，而且可以持续3个多小时，无异常勃起情况。夜间勃起监测提示生理性勃起正常。心理评估提示：无抑郁及焦虑症状。人格测试也无明显异常。其妻子在协和妇科就诊，已经排除阴道口狭小等发育不良问题。在告知相关性知识及性技巧后，双方放松心情，密切配合，终于同房成功。